Summary
Background
Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) is the key examination for patients with tetralogy of Fallot, but it remains challenging. The MRI report should at least mention left (L) and right (R) ventricle end-diastole volumes (V), ejection fraction (EF) and pulmonary regurgitation (PR). These variables are linked by basic physiology rules and (V × EF) L = (V × EF) R (1 − PR).
Aims
To investigate this formula as a quality control of Fallot MRI.
Methods
A total of 98 consecutive Fallot MRI were included retrospectively. Examinations that failed the formula (with a 10% tolerance) constituted the invalid group and were compared with a control group of the same size. MRIs of both groups were randomly submitted to a senior observer for blinded reassessment. The initial and new reports were compared. The inter-observer limits of agreement were calculated for the different variables within both groups.
Results
Twelve examinations failed to pass the validation formula. From the 24 reanalysed examinations (12 invalid + 12 controls), four failed to pass the formula (all from the invalid group). Two examinations had significant artefacts in the aorta or pulmonary trunk due to sternal wires. The quality check detected two other patients with atypical anatomy (persistent septal defects), which were not known by the MRI physician and were not detected during the examination. The inter-observer disagreements within the invalid group concerned essentially V R ( P < 0.02).
Conclusion
The quality control detected questionable MRI examinations, in which 83% corresponded to unreliable right ventricle volumes due to questionable manual contours or unreliable output flow due to artefacts.
Résumé
Contexte
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque est devenue l’examen clé des patients avec tétralogie de Fallot mais elle demeure complexe à réaliser. Le compte rendu d’examen devrait mentionner au moins les volumes télé-diastoliques (V) et fractions d’éjection (EF) droite (R) et gauche (L) ainsi que la fraction de régurgitation pulmonaire (PR). Ces variables sont reliées par des règles physiologiques de base : (V × EF) L = (V × EF) R (1 − PR).
Objectifs
Investiguer l’intérêt de cette formule comme contrôle qualité des examens IRM de Fallot.
Méthodes
Un total de 98 IRM cardiaques consécutives pour tétralogies de Fallot ont été rétrospectivement incluses. Le groupe « invalides » a été constitué des examens ne vérifiant pas la formule (avec une tolérance de 10 %) et comparé à un groupe témoin du même effectif. Les examens des deux groupes ont été relus en aveugle par un observateur senior. Les comptes rendus initiaux et finaux ont été comparés. Les limites de concordance inter-observateurs dans les deux groupes ont été calculées pour les différentes variables.
Résultats
Douze examens ne vérifiaient pas la formule initialement. Parmi les 24 examens (12 invalides + 12 témoins) réanalysés, seulement quatre (tous du groupe invalide) ne vérifiaient toujours pas la formule. Deux d’entre eux correspondaient à des artéfacts importants sur les voies d’éjection droite ou gauche dus à des fils sternaux. La formule d’assurance qualité a permis de détecter deux situations anatomiques atypiques (défauts septaux) qui n’étaient pas connues du radiologue ni détectées au cours de l’examen. Les discordances inter-observateurs concernaient essentiellement V R ( p < 0,02).
Conclusion
Le contrôle qualité a permis la détection d’examen IRM douteux, 83 % desquels correspondaient à un volume télé-diastolique discutable du ventricule droit (erreur de contour manuel) ou à une mauvaise évaluation des débits artériels (artéfact de fil sternaux).
Background
Cardiac magnetic resonance (CMR) is the gold standard for the assessment of pulmonary regurgitation and its effect on the right ventricle . With the improvement of surgical techniques in paediatric patients, the population of adults with congenital heart defects is growing. Among them, nearly 10% are patients with Tetralogy of Fallot or other similar pathologies with pulmonary valve insufficiency . The American College of Cardiology/American Heart Association guidelines recommend a CMR examination every 2 or 3 years for these patients . Therefore, they constitute an increasing proportion of all magnetic resonance imaging (MRI) examinations. These CMR examinations can be quite challenging for two reasons:
- •
the contouring of the dilated right ventricle may be complex ;
- •
sternal wires and artificial valves (such as the Melody valve) produce artefacts that impair right ventricle contour detection or pulmonary flow measurement.
Moreover, the decision to replace the pulmonary valve is widely based on quantitative measurements provided by CMR. Actual criteria for this intervention include:
- •
pulmonary regurgitation and tricuspid regurgitation, usually expressed as fractions;
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right and left ventricle end-diastolic volume, usually indexed;
- •
ejection fraction.
These parameters are linked by basic haemodynamic laws, such as the equality of left and right effective ventricle strokes (Q p /Q s = 1 in this population). Devos and Kilner proposed the use of haemodynamic laws as quality controls (QCs) to validate CMR results, but not in the case of tetralogy of Fallot. Therefore, we defined the specific QC ratio:
QC ratio = EF R × V R × 1 − PR 1 − TR EF L × V L × 1 − AR 1 − MR = EF R × V R × 1 − PR EF L × V L in most cases i.e. when TR = AR = MR = 0
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